Formularz zgłoszeniowy

Kurs:*

Dane osobowe

Nazwisko:*

Imię:*

Ulica:*

Numer domu/mieszkania:*

Kod pocztowy:*

Miasto:*

Adres korespondencyjny

Czy adres korespondencyjny jest taki sam jak zameldowania?

Ulica:*

Numer domu/mieszkania:*

Kod pocztowy:*

Miasto:*

Dane osobowe cd.

Płeć:

Data urodzenia:*

Miejsce urodzenia:*

Nr telefonu:*

Adres e-mail:*

Wykształcenie

Pełna nazwa uczelni:*

Rok ukończenia:*

Zawód / stanowisko:

Czy jesteś nauczycielem czynnym zawodowo:

Skąd wiesz o kursach Online Plus?

Czy potrzebujesz fakturę?

Czy potrzebujesz wprowadzić odbiorcę i nabywcę?

Dane do faktury nadawcy

Nazwa firmy:*

NIP:*

Ulica:*

Numer domu/mieszkania:*

Kod pocztowy:*

Miasto:*

Dane do faktury odbiorcy

Nazwa firmy:*

NIP:*

Ulica:*

Numer domu/mieszkania:*

Kod pocztowy:*

Miasto:*

* Zgodnie z art.6 ust.1 lit. a ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Małopolskie Centrum Edukacji Rafał Leśniak do celów związanych z rekrutacją i realizacją kursu. Potwierdzam prawdziwość wyżej wymienionych danych oraz oświadczam, że zapoznałem/am się z regulaminem zasad rekrutacji, warunkami ukończenia kursu oraz zasadami odpłatności za kurs i zobowiązuję się do ich przestrzegania.

Infolinia: 801 505 500